top of page
Instytut medycznej marihuany.png

Gabinet Lekarski

specjalista neurolog

stacjonarnie i mobilnie.

Kwestionariusz Medyczny Wizyty Lekarskiej

Proszę wypełnić według posiadanej wiedzy.

Jeśli posiadasz, możesz załączyć dokumentację medyczną. 

Cierpisz na choroby przewlekłe? Jeśli tak, to jakie?
Status leczenia
Prześlij plik
Objawy zgłaszane przez pacjenta (czas trwania i intensywność objawów w ostatnich 6 miesiącach w oparciu o skalę bólu VAS (Wizualna Skala Analogowa):

Dziękujemy za przesłanie!

bottom of page